医药医改:零差率模式背后

　　11月2日，上海市医药股份有限公司(下称上医股份)与上海金山区卫生局签署基本药品集中采购统一配送的合作协议，金山区将原属于上海市150种乡村卫生医疗机构零差率品种药品，集中交由上医股份统一配送至区内各医疗机构。

　　“这是初期的第一步，等上海市基本药物目录出台后，金山区再统一整合当地基本药品目录，并继续由上医股份统一直接配送，品种也将首选上药集团品种。”11月11日，上医股份党委书记、副总经理李永忠表示。

　　采用这种“集中采购、统一配送”的零差率药物购销模式，已是上医股份“梅开二度”的杰作。

　　这一取消15%加价的配送中，需要政府贴补多少？先行让利的大型国企如何盈利？这一模式复制到上海中心区县的难度有多大？随着配送的开始，一个大型医药国企参与医改的商业链条一一呈现。

　　松江模式

　　今年2月份，上医股份首度在上海松江区尝试，对于松江区卫生局制订的基本药物目录中435个规格的药品，开始在区县进行零差率配送。

　　根据协议，常用目录中的435个品规由上药集团定点生产(其中上实和上药集团能够生产366个品规，其他品规面向其他医药生产企业遴选后定点生产)，再统一由上医股份直接配送到医疗机构。

　　所谓零差率配送，是指针对基本药物药品，原本医疗机构购进药品后享有的15%加价被取消，老百姓可以以更实惠的价格购买基本药品。同时，在松江区的试点中，上医股份还在原零差率的基础上，再将药品开票价格的6%让利给区卫生局。

　　“也就是说，1元的药品，过去医疗机构加价到1.15元给老百姓，现在通过零差率配送，老百姓能够以0.94元的价格购买到。”李永忠指出。

　　但是，“零差率”取消了医院出售药品时的加成，将谁来承担由此产生的补贴？据悉，这块主要由上海市政府财政(医保病人)、松江区财政补贴(非医保病人)以及上药集团共同承担。

　　知情人士透露，预计到今年年底，松江区政府财政补贴650万，上医股份的让利是350万。这节省下来的1000万费用，则直接让当地的老百姓受益。

　　此外，在上药集团包下当地基本药物配送的大盘子后，原先区内参与这块业务的区级商业企业利益受损——这类企业都是财政上交给区县的。如果把这块现成的生意拿走，阻力可想而知。

　　为此，上医股份再做让步，与区医药公司达成协议，区公司不再配送目录中的品种，但是可以增加其他品种的销售，使其市场份额不受影响。“区县商业公司因为不再配送基本药物而损失的这部分利润，在上医股份与其将来的业务往来中予以补偿。这部分费用，依然由上医股份做出贴补。”李永忠解释。

　　其实，上药集团依然乐于做成这笔生意。因为，通吃当地基本药物的盘子后，整个集团在工商业板块获益匪浅。生产企业直接配送，减少了流通中间环节，降低了配送成本，而经销商由于提升了区域基本药物的市场份额，得以在让利基础上仍能维持运营费率。

　　据了解，目前松江区的大部分基本药品，都从上药集团旗下的众多药企采购。在松江区435个基本药物品种中，上药集团旗下的工业企业提供了366个品种，占松江区基本药品总数的84%。过去整个集团只有19个品种进入松江。

　　因此，在基本药物这块，上药集团获得了巨大的增量。2007年上医股份在松江基本药物的销售只有350万元，但今年已上升到3500万元。“一方面是纳入基本药品的品种增加了，同时基本药物的销售也大幅提高了。”

　　松江区卫生局的材料也显示，零差率试点后，整个松江的卫生机构门诊量上升了20%。当地基本药物的采购量占所有药物采购量的比例也从2008年的7.8%上升到15%，几乎翻倍。

　　“对我们而言，一方面是多了3000万的生意；另一方面，在统一配送以后，其他非基本药物的配送和销量也得到提升。”李永忠说。企业内部的工商联动带来了巨大收益。

　　三年探索

　　零差率配送首度在松江开花结果，绝非偶然。中国第一个综合医疗改革试点城市，就是上海松江区。早在2005年，松江区卫生局就成立了药品采购管理中心，2006年成立药品集中采购网上交易平台，为统一配送做基础。2007年底，松江区政府拨款1000万，支持松江区卫生局实施基本药品零差率试点工作。

　　“这些都为零差率试点做了很好的基础，这是推行的先决条件。”李永忠指出。上医股份的筹备，则开始于2006年。在2006年之前，上医股份对于社区地段医院的资源投入很少，重点业务层面还在市属大医院。

　　2006年，上医股份成立了专门的项目部门，在原有的上海市卫生局平台、19个区县(含原南汇，下同)卫生局平台下，再搭建一个地段医院平台，启动了社区卫生的拓展工作。

　　2007年，李永忠综合各方迹象判断，上海的社区卫生综合改革，会与北京模式不同。当时，北京采取的是由市卫生局统一指定一家企业进行全市基本药品的配送，而上海，很有可能会采取19个区县各自投入，各自采购配送的模式。

　　由此，上医股份加大了对区县卫生局的投入。

　　“这是一个中长期策略，公司拨出专款，每年都对区县卫生局进行资源上的投入，积极支持参与区县卫生局做一些医改配套工程，比如人才高地建设以及科研项目的配合。”李永忠表示。

　　当时，上医股份内部也有疑虑。比如，资金投入是否能够收到预期，以及何时能收到预期？此外，竞争对手们在大医院以及266家社区卫生中心的投入，很快就能反映到销售指标的提升上，但对区县卫生局的投入，不可能如此立竿见影。

　　“这些工作到现在都在继续。”李永忠表示，公司目前已经和包括松江、金山在内的7家区县卫生局签订了3年合作意向书。“一旦他们有可能推这个事情，上药作为首选合作企业的可能性很大。”

　　至于为何选择上药，松江区也有自己的考虑。

　　松江区公立医疗机构管理中心主任朱根明表示，区卫生局是在综合考虑企业规模、信誉度、药品价格和质量等多种因素后，选取了上药集团作为定点生产企业。区卫生局的看法是，统一采购优于分散采购，而且上药集团旗下本身就有工业企业，参与统一配送有成本优势。同时，上药集团非常早就介入与卫生局谈判，双方有较强的合作基础。

　　“政府的选择，应该代表市民的需求和利益，而这恰恰能真正促使药品企业提高药品质量。”上药集团董事长吕明方认为，在药品市场上，政府的调控不应只针对价格，而应兼顾价格和质量，促使药企寻求两者的平衡点。