公立医院改革：医药分开与管办分离应同时进行

　　文/中投顾问

　　1月28日，全国医政工作会议在江苏南京召开。会议上，卫生部副部长马晓伟表示，按照国务院的要求，全国公立医院改革今年将在16个城市开始试点。中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在国家2009-2011年要着力抓好的5项重点改革中，除了公立医院改革，其他4项工作都已稳步开展。之所以公立医院改革迟迟得不到推行，最根本的原因还是与“以药养医”体制有关。

　　公立医院改革试点一直得不到有效推进还与各部委内部统一战线未能达成一致有关。郭凡礼指出，在公立医院改革试点方案还未出台前，对于牵头或参与公立医院改革的各部委如卫生部、财政部、发改委等本身对于公立医院改革试点的原则还存在争议。究竟是让公立医院改革回归公益性还是完全交给市场检验本身就没有统一的结论，这直接导致了在公立医院改革推出以后面临重重困难。

　　而在公立医院改革试点方案出台之后，中央政府和各地方卫生主管部门对于公立医院改革也同样面临着一个两难的选择。一方面，中央政府希望各地卫生主管部门先摸着石头过河，自己去探索公立医院改革试点；另一方面，各地卫生主管部门希望中央政府给出一个明确的方案和时间表来进行公立医院改革试点。由于双方立场的不同，公立医院改革不得不推迟进行。

　　在这种内外两难的情况下，1月12日，深圳出台了《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》。作为全国公立医院改革试点城市之一，深圳开始了一次“破冰”之旅。根据中投顾问产业研究中心资料显示，深圳的公立医院改革现在已经有了三种模式，分别是北大深圳医院的理事会模式、南山医院的理事会模式和龙岗区的医院管理中心模式。这三种模式和之前我国确定的上海公立医院改革模式、南京鼓楼医院模式和无锡模式相一致。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，早在去年年底，我国就开始在全国若干个城市进行改革试点城市的筛选，当时包含的内容为选择12个左右地市级城市100家左右公立医院开展试点工作。我国将会采取综合改革和专项改革相结合的方式，不断探索公立医院维护其自身公益性以及提高自身效率的具体形式，力求做到完美。如今我国公立医院改革从今年起将在16个城市开始试点表明公立医院改革已经开始正式起航。

　　虽然公立医院改革试点正式起航，但是具体怎样进行试点、16个城市究竟该选择什么样的方法来试点还没有一个统一的论调。对此，中央方面的意思一直很明确：既然是试点，那就在这16个城市“先行先试”。各城市根据自身的情况去大胆的摸索，就好像深圳在试点中加入的：打破公立医院原有的人事编制，实现医生的“同工同酬”以及在选定的公立医院试点中建立医院管理委员会，这个医院管理委员会会与当地的财政部、人力资源和社会保障等部门结合起来，来提供一些办医保障。

　　郭凡礼指出，其实无论采取哪种方法去试行公立医院改革，只要结合各地区本身实际，“具体问题具体分析”就可以了。不过，在此次的公立医院改革试点中一定要把握一个原则，那就是医药分开与管办分离应同时进行。

　　医药分开已喊了很多年的口号了，我国的医改历程推行了三十年，每次都竭力缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，然而每次的结果都不尽人意，甚至药价“越改越高”，但是这条路依然要走下去。曾经为了我国医院的生存而实行的“以药养医”体制如今已彻彻底底成了我国医药产业中最顽固的疾病，如果“以药养医”的体制不能废除，实行“医”“药”分家，那么公立医院改革最终肯定“搁浅”。

　　郭凡礼指出，而除了“医”“药”分开，“管”“办”分开也要同时进行。管办分开如今有两种模式，一种是政府直接管理公立医院，即政府采取行政化手段来管理公立医院，又可称为“管办合一”的模式；另一类是政府间接管理公立医院，即政府采取企业化手段来管理公立医院，又可称为“管办分开”的模式。而管办分开的目的就是充分调动各级医疗机构和人员的积极性，提高管理效能和工作效率，从而助推新医改稳步前行。

　　中投顾问发布的《2010-2015年中国医药行业投资分析及前景预测报告》指出，公立医院改革是新医改中最难的部分。如果公立医院改革不能有效推进，那么肯定会拖另外四项改革的后腿，所以眼下我国应该把重点放在公立医院改革上来，平衡多方关系，以保证整个新医改的持续稳定推行。