三甲医院启动内部医改

    已近岁末，2009-2011我国医药卫生体制改革的五项重点，只剩“公立医院改革”原地未动。但在一些三甲大医院内部，医疗服务体系的改革已悄然开始。医院内各科室重新整合、大医院与基层医院组建服务体系等方式，或让患者少走弯路，或提高医疗资源利用效率，在解决看病难、看病贵的问题上进行了有益探索。

　　由此，我国医疗服务体系正面临着全新格局，但由医院发端的整合是否能真正解决让国人头疼的“看病难、看病贵”问题？

　　内部整合 患者少走弯路

　　如果经常头晕头疼，去看神经外科还是神经内科？基本上你不可能判断清楚，只能在挂号时稀里糊涂做出选择。从若干医学专业分化成若干亚学科专业，再往下细分专业组，我国医院由来已久的诊疗科室设置让患者在看病前就得面临难题。

　　一些医院的尝试让患者不必为此再伤脑筋。上月，四川大学华西医院在试点3年后，将原有的神经内科、神经外科、精神科、放射科、神经影像、神经康复整合，成立“神经精神疾病中心”，打破了过去各部门独立诊疗的模式。

　　过去，病情严重的患者如果挂了内科的号，但被医生诊断为外科疾病，那么他将经历会诊、分转、转诊等程序，如果会诊单送得慢了或者外科床位紧张，那么进错了门的患者只能等着。华西医院神经精神疾病中心主任游潮介绍，“现在，患者进来看过首诊医生后，如果问题没有被解决，各科室的医生会围过来会诊，患者不需要挪地方”。

　　根据华西医院的统计，按照新的诊疗方式，患者造影平均等待时间由4天下降到两天，脑血管疾病平均住院日由14.58天下降至13.25天。

　　外部联合 提高诊疗效率

　　在调整医疗服务体系上，北京大学人民医院则是向外探索。人民医院作为中心医院与德胜社区医院、展览路社区医院联合，为辖区内总共23万覆盖人群提供全方位、全生命周期的医疗服务。

　　与一般的双向转诊不同，这一体系在标准制定、信息平台、治疗流程方式和健康数据方面都更完善严格。被纳入体系的患者首先到社区医院就诊，如果需要转至中心医院，那么将由社区医生为患者预约，病例档案同时转入，而转诊标准此前已由双方共同制定。

　　人民医院院长王杉表示，这一服务体系均衡了医疗资源，大医院专家不再看小病，提高了社区医院的效率。而到大医院与社区医院看病，哪家费用低，患者心知肚明。

　　分久必合 合比分难

　　游潮明年将不再担任华西医院神经精神疾病中心主任一职，据悉这是平衡各方利益、不偏不倚的结果。

　　2007年初，华西医院建中心的设想一公布，内部便有声音传出，整合会不会影响一部分人的利益？中心主任如何选拔？最终医院决定采取责任人轮换制，原为神经外科主任的游潮成为中心主任，明年这一职务将由其他科室主任担任。

　　工作上紧密配合，但仍有领域是各管各的。游潮表示，目前人员、财务上仍是过去的管理办法。

　　“这是分久必合的结果。”王杉认为，未来医院的发展趋势是建立以器官和疾病为核心的服务中心。“但‘合’比‘分’更难，原有的各部门人力和财务各自独立，整合起来非常难。”他认为，一些医院尽管已经成立疾病诊疗中心，但目前的运行状况与最初的设想仍有差距。

　　外部约束激励是改革关键

　　对医疗资源整合的各种尝试，卫生部给予了肯定。卫生部副部长尹力在上周举行的医学发展高峰论坛上表示，我国医学已经进入了深入分化与整体整合并进的时代，未来应积极大力推进临床医学与预防医学、公共卫生的有效整合，倡导专科化与多学科综合整合的协同发展。

　　中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏认为，医院从患者角度考虑，提高效率，降低费用当然是好事，但公立医院改革的关键仍是界定公立医院所有者和管理者的责权、明确院长如何选拔等一系列职权问题。“究竟医院内部如何改革，政府部门不应过多干涉，但如果不明确医院外部的激励约束机制，那么仍然难以完全解决看病难、看病贵问题。”